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膀胱肿瘤诊断中超声造影(CEUS)技术的应用

来源:本站原创 | 日期:2013年08月27日 | 点击: |  【字体:
导读:膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,恶性程度重,复发率高,且约l0%-l5%复发后级别和浸润更高。尽早确诊、明确分期对手术及预后至关重要。

    膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,恶性程度重,复发率高,且约l0%-l5%复发后级别和浸润更高。尽早确诊、明确分期对手术及预后至关重要。
    以往认为在鉴别膀胱占位性病变良恶性及术后随访方面主要依赖于膀胱镜,但对于膀胱癌严重的膀胱出血膀胱镜有时很难进行,无法辨认肿瘤部位及提供肿瘤侵袭程度,且作为有创性检查容易增加患者的恐惧及痛苦。超声、CT、MRI是临床诊断膀胱癌的主要影像学手段。CT和MRI能观察肿瘤累及膀胱的范围和程度,显示肿瘤对邻近器官的侵犯及有无淋巴结和远处转移,但存在辐射性、费用高及不能分辨膀胱壁三层结构等不足,对肿瘤局部生长和侵袭缺乏客观精细的判断依据。常规超声是筛选膀胱肿瘤的首选影像学方法,彩色多普勒血流显像(CDFI)及能量多普勒(CDE)可无创判断膀胱肿瘤血供,但显示肿瘤滋养血管和血供特征有一定困难。超声造影(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)是目前实时显示活体组织微循环灌注最佳的影像学技术,被喻为继2D和彩色多普勒超声后里程碑性的进步。它是将超声造影剂从周围静脉注入体内的一种超声增强显像,可明显提高低速血流显示率,评价脏器及病变血流灌注特征,显示肿瘤滋养血管,反映肿瘤血供特征,从而判断肿瘤良恶性质。目前CEUS广泛应用于增强心肌、肝、肾等实质性器官及实体肿瘤二维超声影像和血流信号,观察正常和病变组织血流灌注情况、肿瘤血管分布和灌注特点,评价肿瘤介人治疗等,携带生物活性物质或药物的造影剂微泡也为靶向成像和治疗提供了可能。超声造影剂声诺维(SonoVue)作为真正的血池示踪剂,不同于 CT、MRI 增强剂,它始终循环于血管内,无毒副作用,且安全方便,注射剂量远少于 CT 造影剂,具有较高的时间分辨力,可实时动态进行微循环灌注监测。
    膀胱癌是富血管肿瘤,其形成与发展具有血管形成依赖性。膀胱超声造影的优势在于充盈膀胱为背景掩去,更能凸显突入膀胱内肿块的对比增强效果。已有研究证明,CEUS对膀胱肿瘤定性、病变形态、大小及肿瘤浸润膀胱壁的程度均可清晰显示,术前比较准确地判断膀胱肿瘤分期。尤其对于膀胱壁限局性增厚、膀胱肿瘤局部钙化判断病变良恶性及复发,诊断准确率将明显提高。膀胱超声造影的优点:1 简便、无创、实时、直观;2 超声造影剂对人体有很高的安全性,目前最常用的SonoVue所包含的六氟化硫(SF6)为惰性气体,可直接随呼吸排出体外,因而对肝、肾功能不全患者尤其适合;3 可重复性高,每两次检查间只需间隔 10 min;4 既能提高肿瘤检出率,又能观察肿瘤内血管灌注方式及做动态灌注分析,并为肿瘤良恶性判断提供更多信息。
    目前超声诊断科开展CEUS技术诊断膀胱肿瘤。我们采用Aloka Prosound a10全数字化彩色多普勒超声诊断仪,3.5C造影探头,频率2-4MHz,机械指数0.08。造影剂采用Bracoo公司生产的SonoVue,微泡直径平均2.5um,震荡混匀后2.4m1微泡混悬液经肘静脉快速团注。应用仪器内置造影分析软件的时间-强度曲线(TIC)对膀胱病灶进行定量分析。检查前患者通便减少肠气干扰,膀胱需要适度充盈,膀胱容量110~210ml最佳;检查后患者密切观察半小时。
    膀胱超声造影可为临床准确诊断与鉴别诊断提供重要的诊断依据,不失为膀胱肿瘤术前良恶性鉴别、评估膀胱癌侵犯膀胱壁程度并明确分期的最佳措施。

 

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