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孤注一掷,向死而生

来源:本站原创 | 日期:2020年06月09日 | 点击: |  【字体:
导读:孤注一掷,向死而生

 

 

 

 

如果说令患者最讨厌的疾病是恶性肿瘤,那么令外科医生最讨厌做的手术则是恶性肿瘤手术,尤其是晚期恶性肿瘤手术。因为恶性肿瘤的特点是局部浸润及远处转移,恶性肿瘤在生长的过程中,对周围的组织侵犯,造成“你中有我、我中有你”的情况,从而难以完整切除或者需要联合脏器切除。

 


 

 

 


张大叔今年63岁,如果不看身份证,你也就觉得他50来岁,如果不了解病史,你也无法把他和一个恶性肿瘤晚期的患者联系起来。张大叔3年前因为右侧腹痛于外院检查,发现腹膜后有一个直径3公分的肿瘤,进一步穿刺活检证实了平滑肌肉瘤(注:平滑肌肉瘤为恶性肿瘤,主要治疗方法是手术切除为主,辅以综合治疗)。张大叔家到处求医问药,均被告知无法手术,张大叔自行中药调节治疗,未再复查。前段时间张大叔的爱人偶然得知大连市友谊医院泌尿外科二病房江彬主任手术技术过硬,遂慕名前来就诊。

江主任热情接待了患者及家属,张大叔顺利办理了入院,完善相关检查,当增强CT结果出来之后,所有人都倒吸了一口凉气,虽然早已考虑到肿瘤会生长,但是没想到肿瘤直径已经超过了8公分,而且通过CT我们可以看到,肿瘤与十二指肠黏连,侵犯包裹右输尿管,引起右肾巨大积水,导致右肾实质明显萎缩、右肾无功能,侵犯下腔静脉,侵犯右侧腰大肌(如图1、2、3)。

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图1

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图2

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图3

怎么办?这是围绕在江主任脑海里的问题。不做手术,患者可能活不过半年,做手术,风险及难度都很高,可能需要联合脏器及下腔静脉的切除。就在江主任考虑是否为患者手术时,张大叔又出现了新的状况。原来张大叔2013年、2015年因为心绞痛在外院行心脏支架手术治疗,术后自行停药,也没有戒烟,没有好好控制心梗的危险因素。最近2周,张大叔总觉得心口窝不舒服,于是,江彬主任请心内科二病房刘晓辉主任会诊,刘主任在经过详细的问诊及查看辅助检查之后,觉得患者心脏风险极高,即使不手术,也随时有心律失常、心梗及心脏骤停的风险。

真是一波未平一波又起,那么,接下来该怎么办?此时,医生也需要知道家属的意见。在充分向患者及家属交代病情之后,患者及家属张大叔一家经过长时间考虑后,做出决定——做!于是,江彬主任请麻醉科唐涛主任查看评估患者,为患者麻醉时保驾护航,请刘晓辉主任为患者围手术期心脏问题指导治疗,请普外科一病房王利主任、血管外科李晓东主任就肿瘤侵犯十二指肠及下腔静脉术前予以指导建议。

在完善了备血、备皮、胃肠减压、肠道准备等一系列术前准备后,手术,如约开始了——

“麻醉师,准备开皮了” “收到!可以开始”

“十二指肠浆膜层与肿瘤黏连严重,仔细分离......”

“先切下无功能右肾,给肿瘤分离及切除腾开空间......”

“肿瘤腰大肌侧已分离,现在就差下腔静脉侧了……”

江彬主任一边做着手术,一边向几名助手讲解步骤及目的……

“唐主任,我要暂时夹闭下腔静脉了。” “好的江主任。”

随着下腔静脉的夹闭,最困难、最危险的一步开始了……

“江主任!患者血压下降明显,最低时收缩压只有48mmHg,请尽快切除肿瘤,解除下腔静脉的夹闭!”

原来,患者下腔静脉还具有相当一部分功能,侧支循环的建立并不理想,所以无法按照术前既定的下行腔静脉离断术。江主任在5分钟之内快速切下了肿瘤,并争分夺秒修补了因为肿瘤侵犯导致的下腔静脉缺损,恢复了下腔静脉的通畅性。

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“夹闭解除,准备放置引流管,关腹!”手术顺利结束了,术后张大叔于ICU平稳一夜后,第二天早晨转回泌尿外科二病房,术后刘晓辉主任每天帮助指导心脏病情的治疗。张大叔现在恢复良好,已顺利出院。

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患者术后病理

 

 

 

 

 

 

 


不单是对患者,对于医生来说,在某种程度上,都在冒险。医生希望每一位经手的患者都能顺利康复,手术成功完成。高难度、高风险的手术,可能给患者带来很大益处,延长生命,减轻痛苦,甚至彻底痊愈!可是,也可能事与愿违,人财两空......如何抉择?医患需要充分沟通,医生有义务向患者及家属说明病情,介绍各种可行的治疗方法,以及最适合患者个体情况的治疗选择;患者有权利了解病情,了解各种治疗方法的利弊,选择适合自己治疗方法。当然,患者能够遇到一位优良医德的医生是幸运的,医生能够接诊通情达理的患者也是令人愉快的。建立相互信任的医患关系,医生愿意承担风险、付出努力完成高难度手术,患者自然也能够从治疗中最大受益。医疗技术远没有达到理想水平,太多的问题需要解决,不确定的风险无处不在,维护患者的健康,医患需要携起手来共同担当!

 

 

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